Терапія
Відео: Мануальна терапія шийного відділу. Відновлення ликворного струму. Казакевич Віталій
психофармакотерапияУ випадках гострого ПТСР до фармакотерапії вдаються при сильному порушення або потрясінні хворого. Доцільно призначення лікарських засобів і при лікуванні хронічного ПТСР.
Найважливішими цілями фармакотерапії при лікуванні ПТСР є:
- редукція клінічної симптоматики, в тому числі, тривожно-фобічних і депресивних розладів, нав`язливих спогадів, симптомів нейровегетативної дисфункції і порушень сну-
- зниження емоційних наслідків і руйнівного впливу травми на пацієнта, підтримка його морального духу, купірування почуття провини.
Медикаменти, які використовуються для лікування ПТСР
Застосовуються різні групи препаратів: трициклічні аітідепрессанти, інгібітори МАО, селективні інгібітори зворотного захоплення (реаптейка) серотоніну (Сірс), бензодіазепіни, седативні нейролептики, препарати, що впливають на адренер-ня іннервацію, нормотімікі.
Бензодіазепіни: ___ _________________
Відео: Пісочна терапія. техніка "Мотиваційні гри з піском". Навчання арт-терапії.
Терапія проводиться з урахуванням наявної психопатологічної сімптоматіжі. Так, при вираженій тривозі з ажитацією необхідно підключати потужні транквілізатори (феназепам, лоразепам, ксанакс) або використовувати прийом невеликих доз сивий-тивних нейролептиків (хлорпротиксен, еонапакс, тизерцин).
Однак, найбільш широко для лікування ПТСР використовуються антидепресантну. Теоретичною передумовою використання антидепресантів при ПТСР є ие стільки домінування депресії, скільки прояви обсессивно-компульсивний симптоматики, нав`язливі думки і тривожно-фобічні переживання. Поряд з широким колом симптомів, що піддаються редукції при прийомі антидепресантів, до їх безперечних переваг слід віднести мінімальну можливість зловживання цими препаратами і формірованіЦ.завісімості, що має велике значення при ПТСР.
При призначенні трициклічних антидепресантів верхня межа дози визначається або поліпшенням стану хворого, або розвитком небажаних побічних ефектів. Лікування повинно тривати 6-8 тижнів, перш ніж лікар зможе судити про результати проведеної терапії. В останні роки широко використовуються серотонінергічні антидепресанти (золофт, феварін, прозак), які поряд з безпосереднім антідепрессантним, протівотревожним і вегетостабілізірующім дією, ефективні при обсесивно-компульсивних і експлозівних (спалахи агресивності) розладах, зменшують потяг до алкоголю. Призначення препаратів з групи Сірс має деякі особливості в зв`язку з тим, що на початку терапії серотонинергическая стимуляція може призвести до тимчасового посилення тривоги і симптомів вегетативної дисфункції. Тому їх прийом краще починати з невеликих доз з поступовим їх нарощуванням до терапевтично ефективних, а в перші два-три тижні лікування доцільно поєднувати прийом Сірс з невеликими дозами транквілізаторів (ксанакс-ретард, феназепам, седуксен).
При зловживанні лікарськими засобами, або при вираженій імпульсивності хворого, можна застосувати фінлепсин (карбамазепін) або солі літію.
Виходячи з ролі підвищеної адренергічної активності в підтримці симптомів ПТСР, в лікуванні використовуються b-блокатори (анаприлін, атенолол, пропранолол) або 0.2-адреноміметики (клонідин).
Транквілізатори з групи бензодіазепііов призначають при наявності рясної тривожної і нейровегетативної симптоматики (транксен, ксанакс, седуксен та ін.), А так само при виражених розладах сну (халишон, дормікум).
Лікарська терапія при ПТСР завжди повинна поєднуватися з психотерапією.
Короткі схеми використання деяких лікарських засобів при ПТСР
1. Діазепам (седуксен, реланіум, сибазон)
Доза. 5-10 мг перорально 2-3 рази на добу, при гострій ажитації 5-10 мг внутрішньом`язово або внутрішньовенно.
Побічні ефекти. Сонливість, втома, гіпотензія, парадоксальне збудження.
Запобіжні заходи. Тривале застосування може викликати фізичну залежність, тобто симптоми відміни після раптового припинення прийому препарату-
найбільш часто виникає у пацієнтів, які зловживали алкоголем або психоактивними речовинами.
2. Альпразолам (ксанакс)
Доза. 0,25-0,5 мг всередину 3 рази на добу, можна підвищити дозу до 4-6 мг на добу. Показання. Страх, тривога, емоційне напруження, симптоми вегетативної дисфункції, депресивні стани.
Альпразолам-ретард (ксанакс-ретард)
Доза. За 0,5 мг всередину 1-2 рази на добу залежно від тяжкості стану. Максимальна доза до 4 мг на добу. Побічні ефекти. Сонливість, когнітивні порушення, гіпотензія.
3. Имипрамин (мелипрамин)
Доза. Початкова по 25 мг 2 рази на добу, з підвищенням до 150-200 мг на добу. Побічні ефекти. Сонливість, сплутаність, антихолінергічні ефекти (сухість у роті, тахікардія, аритмії), запор, затримка сечовипускання.
4. Бушпірон (буспар)
Доза. 5 мг 2 рази на добу, підвищення до 15-45 мг на добу. Показання. Тривожні розлади.
Побічні ефекти. Головний біль, запаморочення. Не викликає перехресної толерантності з бензодіазепінами.
5. Пропранолол
Доза. 10 мг 2-3 рази на добу, підвищення до 80-160 мг в добу-можливий прийом по 20-40 мг за 30 хв до викликає тривогу події. Показання. Внутрішня напруга, тривога, симптоми адренергической гіперстимуляції.
Побічні ефекти. Брадикардія, гіпотензія, сонливість. Пропранолол не слід призначати хворим на астму.
6. Клоназепам (антелепсин)
Доза. 0,25-0,5 мг 2 рази на добу, підвищення до 2-6 мг на добу. Показання. Тривога, дисфорії, імпульсивні дії. Побічні ефекти. Сонливість, атаксія.
7. Кломіпрамін (анафраннл)
Доза. Починаючи з 12,5-25 мг 2 рази на добу, в необхідних випадках дозу підвищують до 150-300 мг на добу.
Показання. Депрессіі- тривожні, обсесивно-компульсивні і фобические розлади- хронічні алгические синдроми. * • , Побічні ефекти. Головні болі, запаморочення, сухість у роті, затримки сечовипускання і еякуляції.
8. Колиндяни (клофелін)
Доза. Початкова по 0,075 мг 2-4 рази на добу, можливе підвищення до 0,3-0,45 мг надобу.
Показання. Соматичні симптоми тривоги, дратівливість, артеріальна гіпертензія.
Побічні ефекти. Сухість у роті, запори, гіпотензія, сонливість.
9. Сертралін (золофт)
Доза. Починаючи з 12,5-25 мг 1 раз на день з поступовим підвищенням до 50-200 мг на добу.
Показання. Депресії, дисфорії, спалахи агресивності, обсесивно-компульсивні і фобічні розлади, хронічні алгические синдроми.
Побічні ефекти. Нудота, діарея, тремор, затримка еякуляції.
Ю.Флуоксетін (проза)
Доза. Зазвичай 20-40 мг в день, рідше доза підвищується до 60-80 мг на добу.
Н.Флувоксамін (феварвн)
Доза. Початкова доза в один прийом, можливе підвищення до 150-300 мг на добу в 2 прийоми.
Показання .. Депресії, дисфорії, спалахи агресивності, обсессівно- компульсивні і фобічні розлади, хронічні алгические синдроми.
12-транксен (клоразепат) _
Доза. Починаючи с.5в `мг`в добу в один прийом. При необхідності дозу збільшують до 25-100 мг на добу. Показання. Психічні і соматичні прояви неспокою, туги, денний тривоги.
Побічні ефекти. Сонливість, м`язова гіпотонія- в період лікування препаратом слід уникати вживання алкоголю.
13. Карбамазепін (финлепсин)
Доза. Початкова 200-300 мг на добу в 2-3 прийоми, максимальна до 600-800 мг на добу.
Показання. Афективна напруженість, часті дисфории, імпульсивність. Побічні ефекти. Запаморочення, сонливість, загальмованість.
14. Миансерин (лерівон)
Доза. Початкова 15-30 мг на добу, максимальна до 150 мг на добу. Показання. Депресії, тривожні розлади, порушення сну. Побічні ефекти. Сонливість, слабкість, головний біль, нудота.
ПСИХОТЕРАПИЯ
Психотерапія при ПТСР ставить собі за мету допомогти людині переробити проблеми і опанувати симптомами, які продукуються в результаті зіткнення з травматичною ситуацією. Один з ефективних підходів - допомогти людині відреагувати травматичний досвід, обговорюючи і заново переживаючи думки і почуття, пов`язані з травмою в безпеці терапевтичної обстановки. Це призводить до совладанію з реакціями, які раніше були некерованими. Такий підхід може зажадати, щоб пацієнт знову поринав у пережиті події, розглядаючи і аналізуючи свої дії і емоційні реакції, які супроводжували відбувалося. Психотерапевтичне лікування людини, що страждає від ПТСР, в залежності від вираженості психологічної дезадаптації може тривати від 6 місяців до декількох років.
Оцінка тривалості необхідного лікування - важливий параметр для прогнозу ефективності реабілітації, і ще більше це важливо для експертного психіатричного ув`язнення, коли дуже обережно визначається загальний рівень обмеження життєдіяльності і соціальної недостатності. Наприклад, пацієнт з ПТСР, який добре адаптується на новій роботі, успішно регулює взаємини з близькими, не має проблем у інтимних стосунках, старанно і наполегливо працює в терапії, - швидше за все, виправдає хороший реабілітаційний прогноз і навряд чи зажадає розширення і поглиблення терапії.
Інший аспект психотерапії можна назвати дидактичним, або освітнім. Як правило, пацієнтові тим чи іншим чином повідомляють про те, що він може очікувати через кілька днів, тижнів або місяців. Якщо зміни, які очікувалися, не виявляються, то це може переживати як відчуття втрати контролю або «ненормальність». Ці почуття можуть ще більше посилити травматизацію пацієнта, тимчасово підвищуючи тривогу і затримуючи відновлення. Цей аспект терапії потребує прорабопсе або в індивідуальній сесії, або в груповій роботі. Така опрацювання повинно здійснюватися під керівництвом підготовленого психотерапевта, який має досвід як в проведенні групової роботи з хворими ПТСР, так і в індивідуальній допомоги людям з такими станами.
Психотерапевти, що працюють з пацієнтами, котрі пережили військові травматичні випадки, прийшли до висновку, що терапія може бути розділена на три стадії:
1. встановлення довірчого безпечного контакту, що дає право на «поіу-чення доступу» до ретельно охороняється травматичного матеріалу-
2. терапія, центрована на травме- з дослідженням травматичного матеріалу по глибині, аналізом інтрузивних проявів, роботою з униканням, відчуженістю і отчужденностью-
3. стадія, яка допомагає пацієнтові відокремитися від травми і возз`єднатися з сім`єю, друзями, і суспільством.
Було відзначено, що пацієнти, які досягають третьої стадії, готові сконцентруватися майже виключно, на проблемах «тут і зараз» щодо шлюбу, сім`ї та багатьох інших поточних подій.
Особливості психологічної корекції при ПТСР
Так як психологічний фактор при ПТСР виступає як один з етіологічних, то його корекція в значній мірі збігається зі змістом психотерапії-одного з компонентів лікувального і реабілітаційного процесу.
Корекційні програми в основному повинні бути спрямовані на:
gt; корекцію «Я» -
gt; досягнення об`єктивності власної оцінки-
gt; реабілітацію «Я» у власних очах і досягнення впевненості в собі-
gt; корекцію системи цінностей, потреб-їх іерархіі- приведення домагань у відповідність зі своїми психофізичними можливостями gt; корекцію ставлення до другим- досягнення здатності до емпатії та розуміння пережитих іншими станів і їх інтересов-
gt; придбання навичок рівноправного спілкування, здатності до запобігання і вирішення міжособистісних конфліктов-
- корекція неадекватного способу життя і пригніченості.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
