lovmedukr.ru

Хронічна венозна недостатність

Відео: Хронічна венозна недостатність

Хронічна венозна недостатність розвивається при порушенні венозного відтоку і підвищення тиску всередині капілярів. В результаті нога набрякає, виникають варикозна екзема, гіперпігментація, трофічні виразки, склероз шкіри і підшкірної клітковини.

Епідеміологія і етіологія

Підлога

Варикозне розширення вен: жінки хворіють в 3 рази частіше.

вік

Варикозне розширення вен: найчастіше починається в 30-40 років.

Етіологія

Основні причини хронічної венозної недостатності - варикозне розширення вен і посттромбофлебітичний синдром. У розвитку варикозного розширення вен головну роль грає спадкова слабкість сполучної тканини.

провокуючі фактори

Варикозне розширення вен: вагітність, збільшення ОЦК, збільшення серцевого викиду, підвищення тиску в нижньої порожнистої вени, дія прогестерону на гладку мускулатуру венозної стінки.

анамнез

Перенесений тромбоз глибоких вен ніг. Фактори ризику тромбозу глибоких вен: допологової і післяпологовий періоди, травми ніг, операції на органах малого таза, важка хвороба і тривалий постільний режим.

скарги

Тяжкість і ниючі болі в ногах, які посилюються в положенні стоячи і зменшуються при ходьбі. Склероз шкіри і підшкірної клітковини обмежує руху в гомілковостопному суглобі і викликає біль. Набряк гомілки і стопи наростає після тривалого перебування на ногах і в жарку погоду. До кінця дня взуття стає тісною. Судоми литкових м`язів ночами. На травмованих ділянках розвивається біла атрофія шкіри.

фізикальне дослідження

шкіра

елементи висипу

• Варикозне розширення вен. Розширені і покручені поверхневі вени ніг з неспроможними клапанамі- особливо добре видно в положенні стоячи (рис. 17-5). Проба Тренделенбурга виявляє неспроможність клапанів великої підшкірної вени: після зняття джгута, накладеного на середину стегна, варикозні вени швидко заповнюються зверху вниз.

• Набряк. З`являється після тривалого перебування на ногах, до ранку зникає або зменшується.

• Гіперпігментація. Точкові плями - крововиливи різної давності.

• Варикозна екзема. На кісточках і нижньої частини гомілок (рис. 17-6). При аутосенсибилизации варикозна екзема може поширитися на інші ділянки тіла. Її потрібно відрізняти від алергічного контактного дерматиту (реакції на місцеве медикаментозне лікування).

• Біла атрофія шкіри. Бляшки кольору слонової кістки (рис. 17-7) на щиколотках і стопах, поцятковані червоними крапками - телеангіоектазіями і петехіями. Бляшки оточені віночком гіперпігментації (відкладення гемосидерину).

• варикозні виразки. З`являються у 30% хворих-можуть бути великими (поверхневими або глибокими, рис. 17-9) або дрібними і дуже болючими (на ділянках білої атрофії шкіри).

• Склероз шкіри і підшкірної клітковини. Запалення, ущільнення і гіперпігментація шкіри нижньої третини гомілки. Через набряку вище і нижче зони склерозу нога нагадує пляшку від шампанського або ніжку рояля (симптом пляшкових ніг, см. Рис. 17-8). На склерозованих ділянках можуть з`явитися бородавчасті розростання епідермісу - це стан відомо як бородавчаста форма слоновості (elephantiasis nostras verrucosa).

Колір. Обумовлений виходом еритроцитів з судинного русла. Спочатку червоний, потім бурий і коричневий (гемосидерин). Послевоспалітельная гіперпігментація (меланін), особливо у темношкірих. Локалізація. Набряк: тильна поверхня стоп, щиколотки і гомілки. Гіперпігментація: над варикозними венами, на щиколотках, кільцем охоплює гомілки.

Варикозне розширення вен



Малюнок 17-5.

Варикозне розширення вен

Відео: Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок симптоми лікування. Як лікувати варикоз вен

. Варикозні вени утворюють на медіальної поверхні стегна і гомілки конгломерат, нагадує кору головного мозку

інші органи

Пальпують пульс на периферичних артеріях, оскільки хронічна венозна недостатність нерідко поєднується з артеріальною недостатністю.

Диференціальний діагноз

Варикозне розширення вен Посттромбофлебітичний синдром, синдроми Кліппеля-Треноне і Паркса Вебера (вроджені артеріовенозні свищі). Тромбоз глибоких вен

Тромбофлебіт поверхневих вен, травма м`язів, гематома. набряк

Правожелудочковаянедостатність, гіпоальбумінемія, саркома Капоші, дифузний токсичний зоб (претібіальная мікседема), здавлення здухвинних вен. гіперпігментація

Хвороба Шамберга, лікарська токсидермія (міноціклін). варикозна екзема

Монетоподібна екзема, дифузний нейродерміт, суха екзема, простий та алергічний контактні дерматити. Виразка на нозі Див. С. 494 і 993-994.

додаткові дослідження

посів

Дозволяє виключити вторинні бактеріальні інфекції.

допплеровское дослідження

Проводять для оцінки артеріального кровотоку у хворих з ослабленим пульсом на периферичних артеріях.

флебографія

Рентгеноконтрастне засіб вводять безпосередньо в варикозну вену, що дозволяє виявити неспроможність клапанів. Дослідження особливо цінно при рецидивах варикозного розширення вен після операцій.

Дуплексне УЗД з кольоровим картуванням

Дозволяє виявити вени з неспроможними клапанами і тромби.

артеріографія

Дозволяє виключити артеріальну недостатність.

рентгенографія

У10% хворих з хронічною венозною недостатністю виявляють звапніння підшкірної клітковини. Поразка кісток: періостит в проекції виразки, остеопороз через неповну навантаження на хвору ногу, остеомієліт, фіброзний анкілоз гомілково-ступневого суглоба.

проба Тренделенбурга

У положенні лежачи хворий піднімає ногу. Після спадання вен на стегно накладають джгут. Потім хворий встає, і палять знімають. Швидке заповнення поверхневих вен зверху вниз означає неспроможність венозних клапанів або їх відсутність.

Патоморфологія шкіри

На ранніх стадіях: розширення венул і лімфатичних судин, міжклітинний набряк, набухання і разволокнение колагенових волокон. Згодом: стаз, розширення і повнокров`я капілярів, утворення з них клубочків, звивистість венул, відкладення фібрину. Набухання ендотеліальних клітин, можливо, через тромбозу вен. Проліферація ендотелію, як при саркомі Капоші. Для всіх стадій характерний вихід еритроцитів із судинного русла. Гемосидерин, що утворюється при їх розпаді, поглинають макрофаги. Лімфатичні судини замуровані в склерозированной підшкірній клітковині. Можливо звапніння підшкірної клітковини і сполучної тканини. Диференціальний діагноз повинен включати саркому Капоші і кальціфілаксію.

діагноз

Анамнез, клінічна картина і доплерівське дослідження.

патогенез

При пошкодженні клапанів глибоких вен гомілки порушується функція м`язово-ве-нозной помпи і виникає ретроградний потік крові. Пошкодження прободающих вен, які з`єднують поверхневі вени з глибокими, посилює венозну недостатність. Через відкладень фібрину в периваскулярном просторі і гноблення тканинного фібринолізу розвиваються склероз і облітерація лімфатичних і дрібних кровоносних судин. Периваскулярний фіброз порушує доставку поживних речовин до епідермісу, що призводить до утворення трофічних виразок.

варикозна екзема



Малюнок 17-6.

варикозна екзема

Відео: Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок. Биокоррекция DNACLUB

. Над варикозним вузлом трохи вище медіальної кісточки - еритема, лущення, свербіж. Це улюблена локалізація варикозної екземи

Біла атрофія шкіри



Малюнок 17-7.

Біла атрофія шкіри

. Ділянка шкіри кольору слонової кістки поцяткований телеангіоектазіями. У хворого - хронічна венозна недостатність, інші симптоми якої добре видно на рис. 17-8

Перебіг і прогноз

Через 10-20 років після тромбозу глибоких вен у більшості хворих розвивається склероз шкіри і підшкірної клітковини- у деяких з них виникають виразки.

лікування

Біла атрофія шкіри

Головне - не травмувати уражені ділянки. При болях вводять триамцинолон в осередках ураження.

Варикозне розширення вен Склеротерапія. У варикозні вузли вводять склерозирующее засіб (наприклад, тет-радецілсульфат натрію) і на 3 тижні накладають пов`язку, що давить. Показання: дрібні варикозні вени при заможному клапанному апараті великої підшкірної Вени знову з`явилися варикозні вузли після хірургічного лікування. Протягом 5 років у багатьох хворих настає рецидив. Хірургічне лікування. Перев`язка неспроможних прободающих вен і видалення великої і малої підшкірних вен. Неперев`язаному-ні прободающие вени - основна причина рецідівов- тому перед операцією відзначають на шкірі проекції всіх прободающих вен. При поєднанні венозної і артеріальної недостатності показані балонна ангіопластика або шунтування ураженої артерії.

Хронічна венозна недостатність: склероз шкіри і підшкірної клітковини

Відео: Хронічна венозна недостатність



Малюнок 17-8.

Хронічна венозна недостатність: склероз шкіри і підшкірної клітковини

. Склерозированная шкіра над кісточками і набряклі ікри надають ногам форму пляшок з-під шампанського або ніжок рояля (симптом пляшкових ніг). Над правою медіальною кісточкою - виразка і вогнище білої атрофії шкіри (крупним планом представлений на рис. 17-7). В анамнезі - тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії і перев`язка нижньої порожнистої вениlt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;
Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі
» » Хронічна венозна недостатність