Методи раннього активного виявлення хронічних обструктивних хвороб легенів

Відео: Масаж при обструктивному бронхіті у домашніх умовах

Скрініга 1-го рівня проводиться медичною сестрою під контролем лікаря. Використовуються анкетування, портативні вентілометри. Це дозволяє виявляти не тільки легкі форми циклічної бронхіальної астми, але і ациклічні форми, легкі та середньої тяжкості форми хронічного бронхіту.

У опитувальники включаються епідеміологічні критерії хронічного бронхіту (кашель до 2-3 міс. На рік протягом двох років) в групах ризику (що працюють в запилених, загазованих приміщеннях, на холоді, з пневмотропньгмі агентами в хімічній промисловості). Симптоми, що насторожують: кашель, задишка, зниження показника ОФВ1. Незворотний характер обструкції документується пробами з бронходилататорами: приріст показника ОФВ1 не перевищує 10-15%. Для хронічного обструктивного бронхіту характерно зниження показника ОФВ 1 в динаміці. Групи ризику: курільщікі- пацієнти з частими ОРВІ- особи, професія яких пов`язана з шкідливими пневмотропнимі факторами.

Факти ризику бронхіальної астми: часті (2-3 рази на рік) ОРВІ- гострі бронхолегеневі захворювання з затяжним дозволом запального процесу-хронічні бронхолегеневі захворювання-бронхіальна астма та (або) алергічні хвороби в родині-несприятливі екологічні умови в районі проживання, на роботі і будинки, в дитячому садку і школі (для дітей).

Вентілометрія з використанням портативних апаратів допомагає ідентифікувати хронічний бронхіт, циклічні і ациклічні форми бронхіальної астми.

Найбільш прийнятним для амбулаторної практики є модель вентілометра Ventilometer VM1. Лікар або медична сестра навчають пацієнта прийомам правильного дихання, інакше можна отримати артефакт.

Пацієнт робить спокійний вдих і видих, можна 2-3 рази. Потім пропонується зробити глибокий повільний вдих з наступним різким і повним видихом в трубку приладу. Показання записуються. Робляться ще два аналогічних дослідження, показання записуються. Якщо показники відрізняються не більше ніж на ± 6% (по FEV1, л), результат достовірний. Для розрахунку беруться дані досвіду з максимальними значеннями.

Оцінюються форсована життєва ємкість легень по вдиху (FVC, л), об`єм форсованого видиху за першу секунду (FEV1, л), індекс Тиффно-Вотчала (FEVI / FVC,%), пікова об`ємна швидкість видиху (PEF, л / хв). Отримані показники пацієнта порівнюють з нормальними по номограмі, що додається до приладу. Показники норми залежать від статі пацієнта, його віку та зростання.

У здорових величини FVC і FEVI не повинні бути менше 80% норми, співвідношення FEV1 / FVC коливається в межах 85-100%, PEF перевищує 75% норми.

Найбільш часті варіанти патології:

• FEV1 знижений, FVC в нормі або знижений, FEV1 / FVC знижений, PEF в нормі і / або знижений - робиться висновок про обструктивному типі дихальної недостатності-

• FEV1 в нормі або знижений, FVC знижений, FEV1 / FVC в нормі або підвищений, PEF в нормі - робиться висновок про рестриктивному типі дихальної недостатності-

• FEV1 знижений, FVC знижений, FEV1 / FVC в нормі, PEF знижений - слід думати про змішаному типі дихальної недостатності.

Більш рідкісний варіант, коли FEV1 знижений, FVC в нормі, FEV1 / FVC знижений, PEF знижений, дозволяє висловити судження про обструкції верхніх дихальних шляхів (стеноз гортані, трахеї і ін.).

За допомогою таблиці 19 лікар та медична сестра зможуть оцінити вираженість дихальних порушень.

Проби з бронхолітичними препаратами. До проведення проби визначаються FEV1 і FVC, пацієнт інгалірует тестований бронходилататор. Через 20-40 хв, на піку дії препарату, знову визначають показники FEV1 і FVC. Визначають (в%) зміна показників після інгаляції. Приріст на 25% і більше свідчить про хорошу реакції на випробуваний препарат, на 15-24% - про помірну реакції, на 10-14% - про слабку реакцію. Реакція вважається негативною при зниженні показника на 10% і більше.

Таблиця