3. Зовнішні чинники
Парціальний тиск CO2 і O2 в крові
Мал. 25-1. Ауторегуляция мозкового кровообігу
Парціальний тиск CO2 в артеріальній крові (PaCO2) - найбільш важливий зовнішній фактор, що впливає на MK. MK прямо пропорційний PaCO2 в межах від 20 до ЗОммрт. ст. (Рис. 25-2). Збільшення PaCO2 на 1 мм рт. ст. тягне за собою мгновен-
ве підвищення MK на 1-2 мл / 100 г / хв, зменшення PaCO2 призводить до еквівалентного зниження MK. Цей ефект опосередковується через рН цереброспинальной рідини і речовини мозку. Оскільки CO2, на відміну від іонів, легко проникає, через гематоенцефалічний бар`єр, то на MK впливає саме гостре зміна PaCO2, а не концентрації HCO3 `. Через 24-48 год після початку гіпо- або гіперкапнії розвивається компенсаторне зміна концентрації HCO3 "в спинномозковій рідині. При вираженій гіпервентиляції (PaCO2 lt; 20 мм рт. ст.) навіть у здорових людей на ЕЕГ з`являється картина, аналогічна такий при пошкодженні головного мозку. Гострий метаболічний ацидоз не робить значного впливу на MK, тому що іон водню (H +) погано проникає через гематоенцефалічний бар`єр. Що стосується PaO2, то на MK впливають тільки його значні зміни. У той час як гіпероксія знижує MK не більше ніж на 10%, при важкої гіпоксії (PaO2 lt; 50 мм рт. ст.) MK збільшується в набагато більшому ступені (рис. 25-2).
Температура тіла
Зміна MK становить 5-7% на 1 0C. Гіпотермія знижує CMRO2 і MK, в той час як гіпер-Терм надає зворотний ефект. Вже при 20 0C на ЕЕГ реєструють изолинию, але подальше зменшення температури дозволяє ще сильніше знизити споживання кисню мозком. При температурі вище 42 0C споживання кисню мозком також знижується, що, мабуть, обумовлено пошкодженням нейронів.
в`язкість крові
Мал. 25-2. Вплив PaO2 і PaCO2Ha мозковий кровотік
У здорових людей в`язкість крові не має значного впливу на MK. в`язкість крові
найбільшою мірою залежить від гематокриту, тому зниження гематокриту зменшує в`язкість і збільшує MK. На жаль, крім цього сприятливого ефекту, зниження гематокриту має і негативну сторону: воно зменшує кисневу ємкість крові і, відповідно, доставку кисню. Високий гематокрит, наприклад при важкій полицитемии, збільшує в`язкість крові і знижує MK. Дослідження показали, що для кращої доставки кисню до мозку гематокрит повинен складати 30-34%.
Вегетативна нервова система
Внутрішньочерепні судини іннервуються симпатичними (вазоконстрикторні), парасимпатическими (вазодилатуючими) і нехолинергических неадренергических волокнамі- нейротрансмітте-ри в останній групі волокон - серотонін і вазо-активний інтестинальногопептид. Функція вегетативних волокон судин мозку в фізіологічних умовах невідома, але продемонстровано їх участь при деяких патологічних станах. Так, імпульсація по симпатичних волокнах PIS верхніх симпатичних гангліїв може значно звузити великі мозкові судини і зменшити MK. Вегетативна іннервація мозкових судин відіграє важливу роль у виникненні церебрального вазоспазму після Ч MT і інсульту.
