Розрив міжшлуночкової перегородки

Відео: Дефект міжшлуночкової перегородки

Розрив МЖП також виникає протягом перших 7 днів, рідко - на протязі 2-х тижнів від початку ІМ. При перфорації МЖП частина ударного об`єму ЛШ викидається в ПЖ, що призводить до значних гемодинамічних порушень. Об`ємна перевантаження ПШ може супроводжуватися ознаками швидко наростаючою правошлуночковоюнедостатності. Крім того, збільшення навантаження на ЛШ і зниження ефективного серцевого викиду в аорту супроводжуються збільшенням ознак лівошлуночкової недостатності - набряку легенів і кардіогенного шоку. Якщо не проводиться хірургічна корекція дефекту, більше половини хворих з розривом МЖП помирають протягом найближчого тижня.

Клінічна картина розриву МЖП складається з декількох ознак.

1.Внезапное погіршення стану хворих:

• поява і швидке наростання ознак правошлуночкової недостатності (ціаноз, набряки, збільшення печінки, набухання шийних вен, зростання ЦВТ тощо.) -

• посилення ознак гострої лівошлуночкової недостатності та набряку легень (задишка і ядуха, вологі хрипи в легенях, зростання ДЗЛА тощо.) -

• поява ознак кардіогенного шоку (СІ lt; 1,8-2,0 л / хв / м2, систолічний АТ lt; 90 мм рт. ст., ознаки периферичної гіпоперфузії, олігурія і т.п.).

2. Раптова поява над усією прекардиальной областю грубого пансистолічний шуму з максимумом в III-IV міжребер`ї по лівому краю грудини. Шум може проводитися в межлопаточное простір і часто супроводжується ознаками дилатації ПЖ (за даними перкусії серця, рентгенологічного дослідження і ЕхоКГ).

Раптова поява прекардіального систолічного тремтіння, що виявляється при пальпації області серця

Для підтвердження діагнозу розриву МЖП найчастіше використовують два інструментальних методу дослідження:

1. Катетеризація правих відділів серця і легеневої артерії з визначенням концентрації кисню в правих камерах серця (рис. 6.61). У нормі вміст кисню в ПП і ПШ приблизно однакове, тоді як при перфорації МЖП частина артеріальної крові з багатим вмістом кисню потрапляє в ПЖ. Тому РО2 в ПЖ виявляється істотно вище, ніж в ПП, що підтверджує діагноз розриву МЖП.

2. Метод допплер-ЕхоКГ, який дозволяє виявити систолічний потік крові з ЛШ в ПЖ через дефект МЖП.

Відео: розрив МЖП.

Мал. 6.61. Парціальний тиск кисню в правому передсерді (РО 2 ПП) і правому шлуночку (РО 2 ПЖ) в нормі (а) і при розриві МЖП (б) у хворого з трансмуральним ІМ. Пояснення в текстеЛеченіе. При підтвердженні діагнозу розриву МЖП хворий повинен бути направлений на екстрене хірургічне лікування, яке, незважаючи на високий ризик летального результату, є єдиним радикальним способом лікування таких хворих. Доцільна попередня стабілізація порушеної гемодинаміки з використанням внутрішньоаортальної балонної контрпульсації і внутрішньовенного крапельного введення розчинів нітрогліцерину і натрію нітропрусиду (див. Вище).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!