Особливості клінічної картини

Відео: 20.10.16 Целіакія у дорослих. Діагностика та лікування (3 частина)

Клінічна картина діастолічної ХСН характеризується симптомами застійної серцевої недостатності (переважно лівошлуночкової) на тлі нормальної або майже нормальної систолічної функції ЛШ і ознак порушення його розслаблення, які виявляються при ехокардіографічні дослідженні в допплеровском режимі.

Слід пам`ятати, що діастолічна ХСН частіше зустрічається у хворих похилого та старечого віку. У жінок диастолическая форма ХСН розвивається набагато частіше, ніж у чоловіків.

Пацієнти, які страждають АГ, ІХС, аортальним стенозом, ГКМП, цукровий діабет, мають найбільш високий ризик виникнення діастолічної ХСН.

Більшість пацієнтів з діастолічною ХСН мають симптоми левожелудочковойнедостатності, застою крові в малому колі кровообігу і легеневої АГ, тоді як ознаки правошлуночкової недостатності менш характерні. Найчастіше хворі скаржаться на:

• задишку при фізичному навантаженні, а потім і в покое-

• ортопное і сухий кашель, з`являються в горизонтальному положенні пацієнта з низьким ізголовьем-

• стомлюваність і зниження работоспособності-

• у важких випадках можливе ядуха (серцева астма і набряк легень).

При фізикальному дослідженні можна виявити:

• положення ортопное-

• застійні вологі хрипи в нижніх відділах легких-

• посилений, але мало зміщений, верхівковий поштовх, що свідчить про наявність у хворих концентрической гіпертрофії ЛЖ-

• в більшості випадків - відсутність пальпаторно і перкуторний ознак дилатації ЛЖ-

• при пальпації області серця нерідко можна виявити "подвійний" верхівковий поштовх, що пов`язано з посиленою роботою ЛП і його перевантаженням (рис. 2.54) -

• по тій же причині при аускультації серця виявляється пресистолический ритм галопу (патологічний IV тон), тоді як протодиастолический ритм галопу (патологічний III тон) не характерний для хворих з діастолічною ХСН (на відміну від пацієнтів з сітоліческой дисфункцією ЛШ) -

• нерідко при аускультації серця і дослідженні артеріального пульсу виявляється миготлива арітмія.Запомніте

До числа неспецифічних ознак, часто виявляються у пацієнтів з діастолічною ХСН, відносяться:

1. Фізикальні дані, що вказують на наявність концентричної гіпертрофії ЛШ.

2. Мало змінені розміри ЛШ при наявності симптомів лівошлуночкової недостатності.

3. Пресістоліческій ритм галопу (патологічний IV тон).

4. "Подвійний" верхівковий поштовх.

5. Миготлива аритмія та інші суправентрикулярні порушення ритму серця.

Відео: Лікарські ураження печінки (ЛПП)

Мал. 2.54. Верхівкова кардіограма (апекскардіограмма), зареєстрована у здорової людини (а) і хворого з діастолічної формою ХСН (б).

В останньому випадку у хворого з ригидной стінкою ЛШ спостерігається «подвійний» верхівковий поштовх, зумовлений високою предсердной хвилею «а»lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!