Медичний довідник - чоловіче безпліддя
Медичний довідник - чоловіче безпліддя. Симптоми захворювань і медичні терміни - гінекологія, урологія, інфекційні захворювання статевих органів, шкірні та венеричні захворювання, чоловіче бесплодіе.Урологія - лікування захворювань лікарським препаратом трібестан.
чоловіче безпліддя
спермограма
Основним відправним пунктом діагностики чоловічого безпліддя, крім розпитування, огляду і обстеження хворого, є аналіз еякуляту, підрахунок кількості і визначення властивостей клітин сперматогенезу. Цей аналіз називається смермограммой. Його значення в діагностиці безпліддя настільки велике, що багато хто вважає його єдиним необхідним аналізом (тим більше що, на відміну від більшості інших діагностичних методів, виконати спермограмму швидко, просто і не дуже дорого). Це, безумовно, надмірне перебільшення, але воно отаражает цінність діагностичної інформації, яка може бути отримана за допомогою цього методу дослідження.
Слід зазначити, що для більшої точності результату спермограми необхідно повторити аналіз 2-3 рази. При цьому перед кожним дослідженням утримання від статевого життя (в тому числі і мастурбації) має бути не менше доби.
Оскільки відвідування уролога або андролога, що спеціалізується на лікуванні чоловічого безпліддя, може бути пов`язано з певними труднощами, представляється розумним зробити спермограмму заздалегідь, з тим щоб прийти до лікаря, вже маючи на руках її результати. Зупинимося на основних показниках спермограми, а також на можливих її відхиленнях.
Обсяг еякуляту в нормі становить 3-5 мл (приблизно одна чайна ложка). Зниження обсягу еякуляту може свідчити про зниженій функції яєчок і статевих залоз. При обсязі сперми менше 2 мл зачаття малоймовірно, навіть якщо інші показники спермограми не змінені.
Кількість сперматозоїдів в 1 мл сперми може коливатися в дуже широких межах, але має становити не менше 20 млн. Зниження кількості сперматозоїдів носить назву олигозооспермии. Це можливо в результаті зниження функції яєчок або односторонньої непрохідності шляхів. При повній відсутності функції яєчок або двосторонньої обтурації спостерігається азооспермія - повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті. Лікарям, які займаються лікуванням безпліддя, часто доводиться чути здивовані запитання пацієнтів - якщо для запліднення потрібно лише один сперматозоїд, чому зниження їх кількості в спермограмме, скажімо, до 1 мільйона робить зачаття практично неможливим? Найкраще на це питання дадуть відповідь такі цифри. При еякуляції на шийку матки потрапляє в середньому близько 200 млн сперматозоїдів. Лише половині з них вдається подолати слизову пробку каналу шийки матки. А з останків кількості лише незначна частина досягає устя маткових труб, а, оскільки яйцеклітина знаходиться лише в одній матковій трубі, половина сперматозоїдів знову залишається без роботи. Знову ж, не всім сперматозоїдам вдається потрапити в саму маткову трубу. В результаті всього цього досягають яйцеклітини всього близько 200 сперматозоїдів. Імовірність зачаття при наявності в спермі лише одного сперматозоїда є, але така, що виграти автомобіль, купивши один лотерейні квиток, значно простіше. Рухливість сперматозоїдів є важливою характеристикою якості сперми. У нормі більше половини всіх сперматозоїдів повинні рухатися вперед, або в крайньому випадку хаотично. Зниження кількості рухливих сперматозоїдів називається астенозооспермією, відсутність - некрозооспермія.
Кількість і рухливість сперматозоїдів в еякуляті багато в чому залежить від частоти статевих контактів чоловіки. При здійснюються поспіль статевих актах вважається, що починаючи з третього акту, сперма чоловіка втрачає фертильність і, якщо партнери користуються контрацептивними засобами, в їх застосуванні вже немає необхідності. Це справедливо не у всіх випадках, але підтверджується тим фактом, що максимальна кількість сперматозоїдів в спермі міститься при утриманні більше 2 діб. Крім того, при частих статевих контактах в сперму потрапляють менш зрілі форми сперматозоїдів, які володіють меншою рухливістю і життєздатністю. Морфологія сперматозоїдів показує, який відсоток всіх сперматозоїдів має нормальну повноцінну будову. У нормі нормальне будова повинні також мати більше половини всіх сперматозоїдів. Зниження цього показника називається тератозооспермією. Не варто думати, що якщо сперматозоїди мають дефектами будови, то дитина може народитися кульгавим або з іншими порушеннями - генетичний матеріал в них зовсім повноцінний. Зниження кількості нормальних за будовою сперматозоїдів лише зменшує вірогідність зачаття. Аглютинація, або склеювання сперматозоїдів один з одним, в нормі відсутній. Наявність аглютинації можливо різко знижує рухливість сперматозоїдів і вірогідність зачаття. Це можливо в результаті дисфункції статевих залоз, яка може розвинутися на тлі хронічного простатиту і везикуліту, а також в результаті нерегулярного статевого життя, специфічних запальних захворювань і т.д.
Агрегація сперматозоїдів - ділянки значного скупчення сперматозоїдів. У нормі агрегація також повинна бути відсутнім. Наявність ділянок агрегації іноді можна визначити навіть на око - ці ділянки в порівнянні з основною масою еякулята відрізняє велика щільність і білизна. Агрегація сперматозоїдів нерідко супроводжується зниженням їх рухливості. Вона також може бути наслідком різних захворювань і порушень в організмі чоловіка.
Кількість лейкоцитів в еякуляті не повинно перевищувати 1-2 в полі зору. Значна кількість лейкоцитів може свідчити про гострий запальний процес урогенітального тракту - орхіті, епідидиміт, простатит, везикуліт, уретрит і ін. В цьому випадку доктор обов`язково повинен провести ретельне обстеження пацієнта.
Звісно ж необхідним ще раз відзначити, що більшість показників спермограми дуже лабільні, тобто можуть змінюватися з багатьох причин, тому для об`єктивної оцінки фертильності, тобто здатності до запліднення, чоловіки, необхідно повторити дослідження 2-3 рази.
Психологічні аспекти безпліддя
У переважній більшості випадків, навіть якщо чоловік знав про свої захворювання і був в курсі можливих ускладнень, звістка про власний безплідді є для нього повною несподіванкою. Будь-яка жінка відчує шок і важке потрясіння, дізнавшись про те, що вона не може мати дітей, але часто це не йде ні в яке порівняння з тією трагедією, яку переживає чоловік при подібному звістці. У підсвідомості більшості представників сильної статі поняття мужності практично ідентично статевої функції, і нездатність мати дітей завдає часом непоправного удару по болючому чоловічому самолюбству.
Відомо чимало випадків, коли чоловіки залишали родини лише через те, що не були здатні мати дітей, навіть не дивлячись на те, що їхні чоловіки були готові миритися з положенням справ або вирішити проблему іншим способом, наприклад, усиновити дитину. Багато з них після цього вважали себе не в праві створювати сім`ю і навіть вступати в серйозні стосунки з жінками, що в підсумку приводило їх до алкоголізму чи наркотиків. Але навіть при збереженні сім`ї та початку лікування відносини між подружжям можуть непоправно змінитися. Багато чоловіків до того бояться отримати звістку про те, що вони безплідні, що відмовляються від всіх медичних обстежень на цей предмет, і вмовити або змусити їх звернутися за консультацією до фахівця стає вкрай важко, якщо взагалі можливо.
Крім того, при труднощах із зачаттям дружини змушені виконувати приписи доктора у веденні статевого життя, що легко може зруйнувати всю романтичну і емоційне забарвлення цих відносин. У подібних ситуаціях партнери нерідко нехтують прелюдією, попередніми ласками, любовними іграми, прагнучи лише виконати "завдання" доктора. Можуть з`явитися і взаємні докори: "лікар сказав, що найкраще цього вечора, чому ти не можеш?". Все це навряд чи може зробити благотворний вплив на атмосферу в сім`ї і відносини між подружжям.
Найкращим варіантом при безплідді одного з подружжя видається спільне відвідування лікаря, консультації та обговорення захворювань і перспектив, різних виходів із ситуації, навіть якщо в цьому немає особливої необхідності. Спільна участь подружжя в лікуванні одного з них робить другого причетним і залученим у все, що відбувається. У цій ситуації чоловік вже не скаже своїй коханій людині "ти хворий, ти і лікуйся", як це нерідко трапляється.
Поговоримо про лікування чоловічого безпліддя
Проведені дослідження ефективності лікування безпліддя показали, що у тих пар, які ретельно виконували всі рекомендації і призначення лікарів, бажана вагітність наступала в 41% випадків. Серед тих же пар, які знехтували допомогою медицини, вагітність наступала у 35%. Таким чином, не можна сказати, що методики лікування безпліддя на сьогоднішній день дуже ефективні. Однак сучасною медициною розроблено цілий ряд альтернативних методів, які дозволяють подружнім парам, нездатним до зачаття традиційним способом, досягти бажаного результату.
Штучна інсемінація при чоловічому безплідді
Суть штучної інсемінації полягає в тому, що насінну рідину чоловіка або донора вводять в піхву жінки без статевого акту. В результаті весь обсяг сперми потрапляє в область зіву шийки матки, а не його незначна частина, як це відбувається при статевому акті. Відповідно, в кілька разів підвищується вірогідність зачаття.
При використанні сперми чоловіка цей спосіб ефективний, якщо в ній містяться живі рухливі сперматозоїди, число яких знижено і не дозволяє розраховувати на можливість запліднення природним шляхом. Жінка при цьому повинна бути здорова. Сперма донора використовується в тому випадку, якщо в еякуляті чоловіка повністю відсутні сперматозоїди, або ж їх рухливість різко порушена. Для штучного осіменіння може бути використана як свіжа сперма, так і заморожена. Наприклад, заморожування еякулята донора може застосовуватися для зберігання її в банку сперми, або ж чоловік може зберегти зразок своєї сперми перед тим, як зробити вазектомію.
Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) при чоловічому безплідді
Цей метод з`явився в кінці 70-х років і викликав справжню революцію в сексології. Суть методу полягає в тому, що запліднення сперматозоїдом яйцеклітини відбувається поза організмом жінки, в чашці Петрі, після чого зигота вводиться в матку жінки. Цей метод уможливлює запліднення за наявності хоча б одного живого сперматозоїда в організмі чоловіка і нормально функціонуючих яєчниках жінки. Вперше застосування ЕКО увінчалося успіхом у жінки, у якої після запального захворювання маткові труби були повністю видалені. На сьогоднішній день вже сотні немовлят з`явилися на світ завдяки цій методиці. Іноді за допомогою ЕКЗ вдається досягти народження дитини у остаточно втратили надію на це подружніх пар. До недоліків методу відноситься не тільки його складність і вимогливість до оснащення клініки, а й чимала вартість - близько 4000-6000 американських доларів за одну спробу, тоді як в середньому вагітність досягається за 4 циклу.
Сурогатне материнство при чоловічому безплідді
Цей метод використовується в тому випадку, якщо яєчники жінки функціонують нормально і виробляють повноцінні яйцеклітини, але виношування вагітності з тих чи інших причин неможливо (наприклад, стан після гістеректомії - видалення матки). У цьому випадку проводиться забір яйцеклітини, запліднення її сперматозоїдами чоловіка або донора (якщо чоловік жінки також безплідний), після чого зигота пересідає в матку жінки-донора. Ця жінка виношує і народжує на світ дитини, який після народження передається своїм справжнім батькам.
Цей спосіб викликає безліч суперечок і загрожує багатьма ускладненнями. Відомо чимало судових процесів і скандалів, пов`язаних з використанням сурогатного материнства. Наприклад, нерідко сурогатні матері відмовляються віддавати народжену дитину його справжнім батькам. Траплялися й зворотні випадки - народився неповноцінним дитини відмовлялися забирати його батьки, мотивуючи свою відмову тим, що його неповноцінність обумовлена згубним впливом організму сурогатної матері. Ці ускладнення привели до того, що в окремих штатах США сурогатне материнство заборонили до використання. Разом з тим багато подружні пари отримали можливість мати свою дитину саме завдяки цьому способу.
Слід зазначити, що проблеми і ускладнення в переважній більшості випадків виникають, коли в якості сурогатних матерів використовуються професіоналки, тобто жінки, які отримують за це гроші. Якщо ж виносити дитину погоджується близька родичка (сестра або мати), подруга чи знайома пари, подібних проблем, як правило, не виникає.
Усиновлення при чоловічому безплідді
Нарешті, в разі неефективності або неможливості всіх попередніх способів подружня пара може усиновити дитину. Якщо обидва партнери безплідні, то це - практично єдина можливість для них стати батьками. Крім того, є численні приклади того, що незабаром після усиновлення у подружжя народжується власна дитина. Це можна пояснити, що, всиновивши дитини, подружжя перестали докладати надмірних зусиль для зачаття, що позитивно позначилося на їхньому здоров`ї та фертильності.
На закінчення про чоловіче безпліддя
Підводячи деякі підсумки всього сказаного, можна відзначити, що хоча чоловіче безпліддя багато в чому являє собою відкриту проблему для сучасної медицини, в розпорядженні лікарів і самих пацінтов є необхідні кошти, щоб в будь-якій ситуації зуміти знайти вихід. На закінчення зупинимося ще раз на найважливіших моментах.
Безпліддя в шлюбі викликається в 45% випадків захворювання чоловіки і в 15% випадків - імунологічної несумісністю партнерів або іншими причинами, тому не можна покладати всю відповідальність за відсутність бажаної вагітності на тендітні жіночі плечі.
Якщо протягом року подружня пара жила регулярним статевим життям і не використала контрацептивних препаратів і методик, жінці необхідна консультація і обстеження гінекологом, чоловікові - урологом або андрологів. Краще проходити обстеження в одному центрі, щоб дати можливість лікарям обмінюватися інформацією один з одним.
До безпліддя чоловіки можуть приводити не тільки різні захворювання, наприклад, варикоцеле, водянка яєчка, венеричні інфекції, а й куріння, зловживання алкоголем, вживання наркотиків. При лікуванні безпліддя потрібно приділяти увагу не тільки прийому лікарських препаратів і проходженню лікувальних процедур, а й нормалізації здорового способу життя.
Чоловікові перед відвідуванням уролога з приводу безпліддя має сенс зробити спермограмму.
У разі неможливості зачаття традиційним способом обговоріть з лікарем можливість використання описаних вище альтернативних способів лікування безпліддя у вашому випадку.
І, нарешті, ніколи не втрачайте надію. Багато подружніх пар справили на світ малюка, іноді навіть не одного, після укладення докторів про повну неможливість зачаття і вагітності. Тому ніколи не впадайте у відчай, і щастя обов`язково посміхнеться вам!
Медичний довідник - симптоми захворювань
