Чоловіче здоров`я - імунологія репродукції
Відео: Імунологія репродукції. Лейкемія інгібуючий фактор
Чоловіче безпліддя - імунологічні причини. Фактори ризику розвитку антиспермальних антитіл у чоловіків - травма, варикоцеле, інфекції, онкологія, крипторхізм, хірургічні операціі.Мужское здоров`я - імунологія репродукції.
При різкому зниженні імунітету, захисні сили організму слабшають настільки, що багато видів бактеріальної і вірусної мікрофлори починають активно розвиватися і це проявляється хронічними запальними процесами. Зниження імунітету особливо очевидно по збудників герпесу, хламідіозу, вірусних гепатитів, папилломатоза та інших захворювань. Тривало протікають запальні процеси додатково знижують імунітет і стають особливо небезпечні ризиком появи онкологічних змін. Зниження захисних сил організму можуть викликати такі причини як рентгенівське опромінення, дія кортикостероїдів, цитостатики, травми і хірургічні втручання, діабет, захворювання нирок і печінки, злоякісні новоутворення.
Найпоширеніше явище в клінічної імунології, коли імунодефіцит виникає без явної причини, і проявляється хронічними рецидивуючими інфекційно-запальними процесами уро -генітального і шлунково-кишкового трактів, очей, шкіри і м`яких тканин. Вони часто бувають викликані умовно-патогенними мікроорганізмами з атиповими біологічними властивостями, і наявністю множинної стійкості до антибіотиків. Тому цей стан важко піддається лікуванню і далеко не завжди характеризується істотними змінами імунологічних показників, що визначаються лабораторними методами обстеження.
імунологія репродукції
Зміна імунного гомеостазу може порушувати нормальний репродуктивний процес і приводити до зниження здатності до зачаття, чи не виношування вагітності та безпліддя. У 20% пар з нез`ясовним безпліддям має місце наявність імунних факторів.
Одним з імунологічних факторів, що призводять до чоловічого безпліддя, є утворення антиспермальних антитіл. Антиспермальні антитіла виявляються у 10-36% безплідних пар. Антиспермальні антитіла є імуноглобулінами ізотипів IgG, IgA і / або IgM, які спрямовані проти антигенів мембрани сперматозоїдів. Антиспермальні антитіла поліклональні, що визначається наявністю різних антигенів-мішеней (в даний час визначені різні антигени, такі як YWK II, BE-20, rSMP-B, BS-63, BS-17, HED-2 і 75-kDa) і, таким чином, імунологічне безпліддя є наслідком комбінованого впливу різних антиспермальних антитіл. Антиспермальні антитіла утворюються в різних відділах репродуктивного тракту як чоловіків (яєчка, придаток яєчка, семявиносящіе протоки), так і жінок, вони спрямовані проти різних частин сперматозоїда (головка сперматозоїда, хвіст, середня частини або їх комбінація), можуть бути присутніми в різних кількостях і впливати на процеси репродукції різними шляхами.
Порушення гематотестикулярного бар`єру, такі як травма, інфекції або оперативні втручання, можуть ініціювати проникнення циркулюючих імунних клітин в чоловічій генітальний тракт і робити доступною сперму для імунної системи. Чоловіки, котрі піддавалися вазектомії, можуть служити прикладом даної проблеми. Багато з них мають антиспермальні антитіла (більше 65%.) Факторами ризику розвитку антиспермальних антитіл у чоловіків є: травма, варикоцеле, закупорка сім`явиносних шляхів, інфекції, онкологія, крипторхізм, хірургічні операції.
На даний момент в численних дослідженнях показано, що дія антиспермальних антитіл достатньо різноманітно, відомими є такі механізми:
1. зниження рухливості сперматозоїдів, порушення їх функціональної активності,
2. блокада проникнення сперматозоїдів в цервікальний слиз,
3. вплив на такі найважливіші етапи підготовки сперматозоїда до запліднення як капацитации і акросомальної реакцію.
4. вплив на процес запліднення сперматозоїдом яйцеклітини.
5. вплив на процес імплантації бластоцисти, ингибиция зростання і розвитку зародка.
Імунологія репродукції, клінічні випробування лікарського препарату трібестан в Болгарії.
На базі Медичний факультет, Кафедра акушерства і гінекології, Семінологіческая лабораторія, ДУБ "Майчін дім" Софія (Р. Станіславів, В. Ніколова)
були проведені клінічні випробування препарату Трібестан виробництва компанії Sopharma для лікування безпліддя у подружніх пар через наявність антиспермальних антитіл.
Підставою випробування Трибестана для лікування імунологічно обумовленого безпліддя була відома фармакодинамика фурастанолового сполук, що містяться в препараті, позитивний досвід застосування у чоловіків з порушеним сперматогенезом і відсутність побічних ефектів.
Клінічні дослідження та лікування пацієнтів проводилися в період з кінця січня 1993 року по грудень 1998 року. Клінічні дослідження включали взяття проб крові і сперми у чоловіків і сироватку крові і цервікальногослизу у жінок. Всі біологічні рідини були досліджені на наявність антитіл за методом Kibrick і співавторів і змішаної анти-глобулінової реакцією, описані в джерелах (7, 8). Основна група пацієнтів відбулася з чоловіків діагностованих на наявність антиспермальних атітел. Рекомендований курс лікування відбувся в застосуванні per os 1 таблетки Трибестана 3 рази в день протягом 60 днів (1 курс лікування), який при необхідності повторювався або тривав до настання вагітності дружини. Дружина застосовувала Трибестан перорально 3 рази на день по 1 таблетці протягом 7 днів з 21 - го дня з початку менструального циклу. У клінічних випробуваннях брали участь 100 пацієнтів. Результати випробувань оброблені статистично і представлені в табличній формі.
Про кожного пацієнта збиралася наступна інформація:
Вік, тривалість безпліддя, первинне або вторинне безпліддя. З анамнезу чоловіки враховувався ранній діагноз пацієнта до діагностичних досліджень перед клінічними випробуваннями, звертаючи особливу увагу на спермальної аналіз і на наявність сперматозоідних агглютінати в еякуляті. Перевірялося наявність і інших можливих факторів, що впливають на безпліддя: варикоцеле, видаленням грижі, паротит, запальні захворювання і їх лікування. Визначалося якість сперми, до і після лікування Трібестаном. Це якість визначалося як:
погане: у випадках менше 20 млн. / мл сперматозоїдів і нижче 50% рухливості і більше 3 агглютінати на мікроскопском поле при малому увеліченіі-
гарне: 20 до 80 млн. / мл сперматозоїдів, рухливість більше 50% і менше 3 агглютінати на поле при малому увеліченіі-
відмінне: більше 80 млн. / мл, 70% хорошою рухливості і менше 3 агглютінати на мікроскопское поле при малому збільшенні.
Класифікували результат за методом Kibrick як:
негативний: при титрі менше 1: 4
низький титр 1: 4 і 1: 8-
помірний титр: 1:16 до 1: 128
високий титр: більше 1: 128.
Визначили змішану антіглобуліновой реакцію як: негативна - при прилипании еритроцитів до менш 10% сперматозоїдів: низька - при прилипании еритроцитів до 10 до 20% сперматозоїдів: висока - при прилипании до 21 до 100% сперматозоїдів.
При встановленні вагітності відраховували час від початку лікування препаратом Трібестан до передбачуваного часу овуляції і настання вагітності. Відзначався також остаточний результат вагітність.
Відео: Імунологія репродукції. Імунологічні фактори.
З групи пацієнтів (100 чоловіків зі спермоагглютінірующімі антитілами) вагітність настала вже після першого циклу лікування.
Жінкам робили посткоїтальний тест, який до лікування був анормальний (поганий і негативний) у 74 жінок, а позитивний у 26 (оцінка добре). Побічні явища спостерігалися при більш тривалому лікуванні (понад 6 місяців) як скарги з боку шлунково - кишкового тракту, відстороняти Антіацідом- дуже рідко - біль в колінах, які спонтанно зникали після відміни лікування і настання беременності.Последніе скарги лікували після консультації з ревматологом за схемою лікування преднізолоном в наступні 6 місяців. Час зі старту лікування до настання вагітності було визначено про кожну пару окремо.
Щоб прокоментувати результати, отримані після застосування Трибестана, необхідно допустити гіпотезу, представлену і іншими авторами (2, 3, 7), що чоловіки з олігозооспермією до певної міри можуть мати виражений орхіт, часто недоведений, і що у пацієнтів з таким запаленням може наступити поліпшення через вищевказаних якостей препарату Трібестан. Виходячи з отриманих результатів слід відзначити, що дослідження на спермоантітела має бути неподільною частиною діагностичного дослідження всіх чоловіків з олігозооспермією.
Висновок фахівців.
Так як частота успіху, тобто число наступили вагітностей, гарне, ми вважаємо, що це лікування слід використовувати в багатьох випадках в практиці лікування чоловічого безпліддя. Ми застосовували його у чоловіків зі спермоантітеламі, незалежно від титру цих антитіл. Наші результати дають перевірене напрямок, що чоловіки з більш високим титром спермоантітел мають більш високий шанс при цьому виді лікування, ніж чоловіки з більш низьким титром спермоантітел і бажано вибрати варіант з високим титром, як головне показання для лікування Трібестаном. Але це лікування може бути застосоване і до чоловіків з низьким титром спермоантітел в залежності від індивідуальних умов (наприклад, тривалий безпліддя в шлюбі), при цьому необхідно пояснювати пацієнтам, що хоча шанси на успіх не великі, але все ж це реальний шанс.
Відео: Імунологія репродукції. Імунна відповідь.
Медичний факультет, Кафедра акушерства і гінекології, Семінологіческая лабораторія, ДУБ "Майчін дім" Софія
РЕЗЮМЕ
У період більше 5 років 100 "випадків" имуннологические безпліддя, діагностіцірованних методом Kibrick і змішаної анти- глобулиновой реакцією: спермоагглютаціонние тести, були підкладені лікуванню одним або більше режимами лікування Трібестаном (тотальний екстракт рослини якірці сланкі - Tribulus terrestris) три рази в день 60 днів (один курс лікування). Серед 71 пацієнтів після повного спостереження було досягнуто успіх 44% вагітність у їхніх партнерок до 12-го місяця з початку лікування. Вагітних і невагітних зіставили по відношенню якості сперми, титрів по Kibrick і змішаної анти - глобулиновой реакції, до і після леченія.Не був ідентифікований ясний розмежувальний фактор для пояснення успішного результату. Але у деяких чоловіків було покращено якість, у 69 з них у чоловік наступила вагітність. Більш того, вагітність у чоловік з більшою ймовірністю наступала у чоловіків зі зниженим титром за методом Kibrick, особливо коли на початку титр був вище. Ми не встановили зв`язок між змішаною анти - глобулиновой реакцією (агглютінаціонние активністю) і частотою наступили вагітностей. Побічні явища мали обмежену частоту: деякий дискомфорт і тільки у двох пацієнтів.
Відео: Імунологія репродукції. Загальний імунітет у розвитку безпліддя.
Лікування чоловічого безпліддя, досвід застосування лікарського препарату трібестан в Росії.
Лікар - андролог, к.м.н. Сепп Ольга Миколаївна м Москва Досвід клінічного застосування препарату Трібестан при чоловічому безплідді Клінічний досвід. Хворий П., 51 роки звернувся з проханням провести уро-андрологічне обстеження перед вступом у повторний шлюб і бажанням мати дитину в новому шлюбі. З анамнезу стало відомо, що пацієнт протягом останніх 10 років страждає хронічним бактеріальним простатитом, з приводу якого неодноразово проводилося комплексне лікування. Два роки тому була діагностована ДГПЗ .. Пацієнт скаржився на зниження статевого потягу, ослаблення ерекції в процесі статевого акту і «стерта» оргастических відчуттів. В результаті клінічного, лабораторного та ультразвукового обстеження було виявлено зниження кількості до 18 млн / мл і рухливості до А + В до 25% сперматозоїдів, підвищення числа лейкоцитів до 2,2 мл / мл в еякуляті, в крові - незначне підвищення рівня ЛГ і ФСГ (що, ймовірно, носило вікової характер) і зниження тестостерону. Крім того, у пацієнта були виявлені антиспермальні антитіла в крові. З діагнозом хронічний простатит, ДГПЗ, олігоастенозооспермія, піоспермія, пацієнту була проведена багатоетапна антибактеріальна терапія, протизапальна терапія, фізіотерапія, 2 сеанси плазмоферезу. В період реабілітації пацієнт отримував монотерапію препаратом Трібестан по 1 таблетці 3 р / добу протягом 5 місяців і поступово його відміняти протягом 1 місяця, без побічних ефектів. В результаті проведених лікувальних заходів, спрямованих на відновлення фертильності і стабілізації сексуальної функції протягом приблизно 8 місяців вдалося досягти стійкої нормозоосперміі, домогтися повного відновлення сексуальної функції. З крові зникли антиспермальні антитіла, підвищився рівень тестостерону в крові. Рівень ЛГ і ФСГ в крові не змінився. При УЗД передміхурової залози, розміри її не змінилися. У подружжя настала самостійна вагітність, народилася дочка.
Для більш докладної інформації про досвід застосування лікарського препарату Трібестан Ви можете замовити книгу: Трібестан - фіторегуляторів роботи ендокринної системи організму. Досвід застосування. Книгу можливо отримати і в електронному варіанті. перейти на сторінку замовлення
