Клініка
діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболії і порушеннями ритму.З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес, пароксизмальнатахікардія.
Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному навантаженні, а потім і в стані спокою. Турбують швидка стомлюваність, серцебиття, перебої в роботі серця. Більшість хворих скаржаться на болі в області серця, які, як правило, носять характер кардіалгії, проте зустрічаються болі, що нагадують стенокардичні, що необхідно мати на увазі при диференціальної діагностики з ІХС.
Перкуторно визначається значне розширення всіх камер серця, але переважно - його лівих відділів, обумовлене вираженою дилатацією.
При аускультації характерні:
- наполеглива резистентна тахікардія-
- ослаблення звучності I тону, що відображає ступінь ураження міокарда-
- акцентування II тону на легеневої артерії як ознака легеневої гіпертензіі-
- систолічний шум відносної недостатності мітраль-ного клапана на верхівці серця, слідом за I тоном займає всю сістолу-
- іноді систолічний шум недостатності трехстворкі над мечовидним отростком-
- поява Високоамплітудний IV тони відноситься до важливих прізнакам- він з`являється внаслідок дилятации передсердь і свідчить про погане розслабленні міокарда лівого желудочка-
- стійкий ритм галопу. Необхідно відзначити наявність в легких вологих, незвучних, дрібнопухирцевих, хрипів, збільшення печінки і периферичні набряки.
Істотне місце в клініці ДКМП займають тромбози і тромбоемболії, які часто визначають рефрактерность до лікування і несприятливий прогноз. Ці ускладнення зустрічаються в 35% випадків, найбільш часто зустрічаються емболії легеневої артерії, мозкових артерій, ниркових, селезінкових, внутрішньосерцевої тромбоз. Однією з причин розвитку тромбозів є підвищення аггрегаціонной активності тромбоцитів, прогресуюче в міру розвитку серцевої недостатності, і значне підвищення згортання активності крові в поєднанні з серйозними порушеннями внутрішньосерцевої гемодинаміки.
З порушень ритму найбільш часто відзначається миготлива аритмія, викликана розтягуванням стінок лівого передсердя. Балаканині-тание передсердь зустрічається набагато рідше, можливі шлуночковіекстрасистоли, блокада лівої ніжки пучка Гіссен, аритмії, як правило, не носять фатального характеру.
Електрокардіограф, типових змін ЕКГ у хворих ДКМП не спостерігається, проте є ряд електрокардіографічних ознак, які поряд з аналізом даних клінічного обстеження можуть бути використані в діагностиці.
Для ранньої діагностики ДКМП можуть бути використані сле-дмуть критерії:
- зниження вольтажу ЕКГ, наполеглива тахікардія-
- блокада лівої ніжки пучка Гісса-
- наявність шлуночкових арітмій-
- порушення предсердно-шлуночкової проводімості-
- ознаки гіпертрофії і перевантаження шлуночків і передсердь при відсутності ІХС, ГБ, вад серця.
Рентгенологічне ДОСЛІДЖЕННЯ має важливе зна-чення в діагностиці, тому що дозволяє виявити один з основних симптомів ДКМП - кардіомегалія. Рентгенологічна тінь серця характеризується сглаженностью лівого контуру і відсутністю чіткої диференціювання талії. Найчастіше значно збільшені лівий шлуночок і праве передсердя. Значна дилатація всіх серцевих камер призводить до того, що серце набуває кулясту форму і повністю займає ретростернальное простір. Однак рентгенологічні дослідження не можуть однозначно відповісти на питання, чим викликана кардіомегалія: гіпертрофією серцевих стінок або дилятацией порожнин. Для вирішення цієї проблеми застосовується метод - ехокардіографії.
ЕХОКАРДІОГРАФІЯ - переваги цього методу полягають в неінвазивності, необтяжливою для хворого, можливо-сти багаторазового повторення досліджень. Існують два ре-жиму ехокардіографічного обстеження: одномірна ехолока-ція в М-режимі і двомірне секторальне сканування.
При локації в М-режимі описані деякі типові призна-ки:
- аорта не змінена, проте спостерігається зниження швидкості від-криття аортального клапана-
- передньо-задній розмір лівого передсердя увелічен-
- мітральний клапан набуває форму "риб`ячого рота" -
- порожнини шлуночків значно розширені, а стінки истон-чени-
- різке зниження пульсації задньої стінки лівого шлуночка і МЖП-
- односпрямованість пульсацій МЖП і ЗСЛЖ, що говорить про виражену перевантаження серця-
- наявність порожнинних тромбів.
БІОХІМІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ:
Загальноклінічні лабораторні дослідження, що проводяться у хворих ДКМП, що не виявляють будь-яких типових зрушень і, в основному, обумовлені головним проявом захворювання - серцеву недостатність. Необхідно відзначити більш висо-кий рівень
альдостерону, збільшення ЛДГ1-2, зменшення ЛДГ3.
ТЕЧІЯ.
- швидкопрогресуюча форма, коли прогресує сердеч-ва недостатність і смерть настає протягом 2 років-
- середня ступінь прогресування від 2 до 5 років-
- відносно доброякісний перебіг, при якому про-тривалість життя хворих перевищує 5 років.
Основні причини смерті: серцева декомпенсація, тромбоцитопенія емболії, раптова коронарна смерть.
Диференціальної діагностики.
Найбільш часто дилятаційнукардіоміопатія доводиться диференціювати з ІХС, особливо у осіб чоловічої статі у віці 40-50 років. Відмінності полягають перш за все в:
- Характері больового синдрому, який при ДКМП носить характер кардіалгій- болю частіше носять ниючий характер, локалізуються переважно в лівій половині грудної клітини, не іррадіюють і далеко не завжди знімається нітрогліцерином. Больовий синдром виникає на тлі вже розвилася декомпенсації і кардиомегалии. При стенокардії болю приступообразні, пов`язані з фізичним навантаженням, локалізуються за грудиною, мають типову иррадиацию, купіруються нітратами. При інфаркті міокарда виражений больовий синдром передує розвитку серцевої недостатності.
- При ДКМП має місце розширення всіх меж серця. Це підтверджується перкусією, рентгенологічними досліджень-нями, ЕКГ, відлуння кардіограф. На пізніх стадіях розвитку ІХС спостерігається переважне розширення лівої межі відносної серцевої тупості-
- ЕКГ при ішемічній хворобі серця свідчить про наявність ознак хрониче-ської коронарної недостатності або рубцевих змінах як наслідки перенесеного інфаркту міокарда. При ДКМП - ЕКГ ознаки гіпертрофії і перевантаження відділів серця. Іноді при кардіоміопатії реєструються ознаки вогнища-по-рубцевих змін - патологічні зубці Q і QS, свя-занние з вогнищевим фіброзом некоронарогенного происхожде-ня. У цьому випадку допомагає проведення ЕКГ-картування, реєстрація 35 отведеній-
- При коронарографії у хворих на ІХС, як правило, обнаружи-ються ознаки атеросклеротичного ураження коронарних артерія, при ДКМП артерії серця інтактни-
- ритм галопу в більшій мірі характерний для ДКМП.
МІОКАРДИТ
Обидва захворювання проявляється кардиалгиями, порушеннями ритму і провідності, глухістю серцевих тонів, клапанної регургітацією, розширенням серцевих камер, тромбоемболії і серцевою недостатністю.
- Для вірусного міокардиту характерний латентний період між-ду перенесеної інфекцією і початком клініки міокардиту. Нерідко спостерігається розвиток випітного перикардиту, плів-рита. - Слід зазначити, що для міокардиту характерно ост-рої початок або рецидив серцевої недостатності у зв`язку з інфекцією, вакцинацією, прийомом ліків, тоді як у 80% ДКМП захворювання розвивається поступово.
- На користь міокардиту свідчать прояви алергії і сенсибілізації: поліартралгіі, еозинофілії, базофілії, а також запальні зрушення крові і субфибрилитет. Дані ознаки практично завжди відсутні при ДКМП.
- Стійке збереження серцевої декомпенсації і дилятации порожнин серця (незважаючи на адекватну протівовоспалі тільну терапію по закінченні 6 місяців від початку захворювання) свідчить на користь ДКМП.
Слід підкреслити, що наведені диференційно-діагностичні критерії можуть бути повністю верифіковані за допомогою ендоміокардіальної біо-ПСІІ.
вади серця
При постановці діагнозу ДКМП слід виключити наявність у хворого пороку серця. Вроджені вади, як правило, діагностуються в ранньому дитинстві, проте дефект міжпередсердної перегородки може викликати певні труднощі.
Клінічні прояви дефекту міжпередсердної перегородки наступні: задишка при фізичному навантаженні, правожелудочковаянедостатність, тромбоемболії легеневої артерії, кардіомегалія. Для цих хворих характерні часті пневмонії і інфекційні захворювання дихальних шляхів. При аускультації характерний систолічний шум у другому і третьому міжребер`ї зліва від грудини, при великих дефектах - діастолічний шум недостатності тристулкового клапана і клапанів легеневої артерії. При рентгеноскопії легень характерно посилення легеневого малюнка (одного з ознак легеневої гіпертензії) і вибухне дуги легеневої артерії.
Вирішальне значення має катетеризація серця. Патогномоніч-ним є скидання крові з лівого передсердя в праве в резуль-таті більшої сили скорочень лівого передсердя.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
