Коклюш. Паракоклюш

Відео: Лікування коклюшу народними засобами

Кашлюк - гостре інфекційне захворювання, що має циклічний перебіг і характеризується нападами спазмолітичний кашлю.

Історична довідка. Захворювання вперше описано у Франції в 1578 року під назвою «химерний кашель». Епідемії цієї інфекції в той час протікали важко, давали високу смертність, особливо серед дітей. Починаючи з 1724 застосовується французька назва хвороби коклюш. У Росії вперше захворювання згадується в працях І. Максимовича-Амбодика в 1784 р У 1847 р С.Ф. Хотовицький детально описав клінічну картину коклюшу.

У 1906 р французькі вчені Bordet і Gengou відкрили збудника хвороби Bordetella pertussis, паличку в честь відкривача часто називають паличкою Борде-Жангу.

У 1954 р в Англії (Pittman) і в 1956 р в СРСР (М.С. Захарова) були створені ефективні протівококлюшние вакцини.

Велике значення в епідемічному процесі при кашлюку мають соціальні умови. Важкі побутові умови, низький соціальний рівень, злидні сприяють розвитку епідемій. Тому коклюш до теперішнього часу залишається актуальною проблемою слаборозвинених країн, що розвиваються.

Сучасний стан проблеми.

Коклюш відіграє значну роль в дитячій інфекційній патології. У порівнянні з 70 роками захворюваність зросла в 2-3 рази. У Москві максимальний підйом захворюваності спостерігався з 1985 р (173,5 на 100000 населення) і в 1988 р (127,6 на 100000 населення) і в наступні роки показники її триматися на високому рівні (78,6 на 100000 населення).

Особливістю вікової захворюваності на кашлюк є зростання числа дітей у віці до 5 років, що наближає її до допрівівочному періоду. Основною причиною епідемічного неблагополуччя є низьке охоплення дітей щепленнями. У віці 3 років повністю щеплені проти коклюшу до теперішнього часу 66%. У 80-90 роки помітно зросла тяжкість коклюшу.

Епідеміологія.

Збудник інфекції - бордетелли пертуссіе, дрібна коротка паличка із закругленими краями (овоід), нерухома, спор не утворює. Гр-. У зовнішньому середовищі нестійка, при t 56 С гине через 10-15 хв. Не володіє летючість, внаслідок чого не поширюється на великі відстані від хворого. паличка має складну антигенну структуру, виділяє коклюшний токсин, що викликає в організмі складні патологічні зміни.

Джерело інфекції - хвора, бактеріоносій.

Механізм передачі збудника - повітряно-крапельний. Можливість передачі збудника через третю особу або через предмети малоймовірна через його недостатню стійкості в зовнішньому середовищі.

Патогенез.



Вхідні ворота палички Борде-Жангу - слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Палички розмножуються в клітинах циліндричного епітелію, по бронхіальному дереву досягають бронхіол і альвеол. Коклюшний токсин всмоктується в кров і володіючи тропізмом до судинної і нервової систем, викликає порушення гемодинаміки, і як наслідок - гіпоксію. В результаті тривалого подразнення рецепторів дихальних шляхів і кашльового центру. У довгастому мозку формується домінантний осередок збудження, що викликає напади спазмолітичний кашлю. Важливою ланкою є зниження неспецифічної резистентності організму (зменшується співвідношення Т-зрілих і Т-незрілих лімфоцитів) у вигляді депресії Т-клітинного і фагоцитарного ланок імунної системи. Крім того, розвивається інфекційна алергія за типом гіперчутливості уповільненого типу.

Клінічна картина.

Інкубаційний період - 3-15 днів.

Катаральний період до 2 тижнів, характеризується поступовим початком з сухого кашлю, субфебрильної t і нежиті. Загальний стан не страждає. Протягом 1-2 тижнів кашель посилюється, стає нав`язливим і набуває нападоподібний характер.

Спазматичний період хвороби триває до 4 тижнів. Приступ складається з серії кашльових поштовхів. Реприз - це свистячий вдих, в основі якого лежить спастичний звуження голосової щілини. Під час спастичного кашлю обличчя хворого червоніє, синіє, вени шиї набухають, очі «наливаються» кров`ю, голова витягується вперед і язик висовується до межі. Через тертя об нижні зуби на вуздечці утворюється ранка. Напади закінчуються відділенням невеликої кількості в`язкого скловидного харкотиння і нерідко блювотою.

При об`єктивному обстеженні обличчя хворого одутле, повіки припухлі, шкіра бліда, часто на кон`юнктиві - крововиливи, на шкірі шиї петехіальний висип «висип напруги».

Період дозволу - під час якого напади стають рідше, зникають репризи, легше відділяється мокрота. Загальна тривалість хвороби близько 3 міс. и більше.

У дітей першого року життя в перші дні хвороби відзначається утруднене носове дихання, сопіння носом, чхання, кашель, загальний стан страждає мало. Катаральний період до 6 днів, а спазматичний кашель подовжується до 5-8 тижнів. Напади кашлю супроводжуються зупинками дихання (апное). У переважної більшості хворих поєднується з ГРВІ.

Ускладнення коклюшу. Найбільш часто відзначаються запальні процеси бронхолегеневої системи в результаті активізації вторинної бактеріальної і вірусної мікрофлори, ураження ЦНС у вигляді енцефалопатії, судом, крововиливи в головний мозок.

Діагностика.

Діагностика кашлюку часто викликає труднощі. В умовах поліклініки діагноз встановлюється тільки у 40% хворих. У продромальному періоді підозра повинно виникнути в разі поступово прогресуючого кашлю при відсутності інтоксикації, t, гострих катаральних явищ, слід негайно провести бактеріологічне дослідження слизу носоглотки. Взяття біоматеріалу проводиться двома заднеглоточнимі тампонами - сухим і зволоженим забуферним фізрозчином або методом «кашельних пластинок». Характерний клінічний аналіз крові: лімфоцитарний лимфоцитоз до 15-40 10000000000 / л при N або ШОЕ.

Показання до госпіталізації.

1. Діти 1 року життя.

2. Важкий перебіг хвороби, виникнення ускладнень.

3. Проживання в сімейних гуртожитках, дитячих установах закритого типу, в несприятливих побутових умовах.

Лікування на дому.

- Режим хворого вимагає максимального тривалого перебування на свіжому повітрі, постійного залучення малюка в цікаві ігри, що сприяє придушення домінантного вогнища збудження в ЦНС.

- Годувати повноцінної, вітамінізованої пюреобразной їжею. Якщо при годуванні виникає напад кашлю з блювотою, після деякої перерви необхідно дитини догодувати.

- Антибактеріальна терапія показана в катаральному періоді дітям до 2 років, більш старшим - при наявності хронічних захворювань (еритроміцин, вільпрофен, ампіцилін, гентаміцин) на 7-10 днів.

- Для полегшення нападів кашлю призначають нейролептики (аміназин, проназін) і транквілізатори (седуксен), антигістамінні препарати (пінальфен, супрастин) і розріджують мокротиння, що поліпшують функцію дихання (бронхолітин, АСС, 2% р-р йодистого калію).

- Перспективним методом лікування є призначення в ранні терміни хвороби протівококлюшного антитоксического Ig і вільпрофен (еритроміцин - суспензія).

Вакцинопрофілактика.

Згідно з календарем щеплень 1958 р активна імунізація проти коклюшу проводиться дітям з 3 міс. АКДС вакциною. Крім того, МОЗ дозволена до застосування комбінована вакцина французької фірми «Пастер Мерье Коннот» Тетракокк, аналог АКДС в поєднанні з інактивованої поліовакциною.

У перспективі в практику буде впроваджена нова «безклітинна» вакцина. До теперішнього часу безклітинна вакцина використовується дуже ефективно тільки в Японії.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!