Класифікація бронхоектазів
Відео: Легеневе серце
(А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990)1. За походженням:
1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази.
1.1.1. Поодинокі (солітарні).
1.1.2. Множинні. l..l-З.Кістозное легке.
1.2. Вторинні (набуті) бронхоектази.
2. За формою розширення бронхів:
2.1. Циліндричні.
2.2. Мішечкуваті.
2.3. Веретеноподібні.
2.4. Змішані.
3. За тяжкістю перебігу (клінічні форми):
3.1 Легка форма.
3.2. Виражена форма.
3.3. Важка форма.
3.4. Ускладнена форма.
4. Сухі бронхоектази.
5. За поширеністю:
5.1. Односторонні бронхоектази (із зазначенням точної локалізації процесу за сегментами).
5.2. Двосторонні бронхоектази.
6. За фазами хвороби:
6.1. Загострення.
6.2. Ремісія.
7. Наявність ускладнень:
1) кровотеченіе-
2) легеневе серце-
3) амілоідоз-
4) легенево-серцева недостатність.
ПРИМІРНА Формулювання діагнозу
1. Бронхоектатична хвороба в стадії загострення з переважним ураженням правої легені мішечкуватими бронхоектазу-ми, виражена форма.
2. Бронхоектатична хвороба з ураженням лівої легені сухими бронхоектазами, ускладненими бронхоектазами.
КЛІНІКА. Захворювання розпізнається у віці від 5 до 25 років, хворіють частіше чоловіки.
Найхарактернішою скаргою хворих є кашель з виділенням мокроти у великій кількості, переважно вранці, гнійної або слизисто-гнійної. У період загострення кількість відокремлюваної мокроти може досягати літра і більше з неприємним гнильним запахом. Періодично у багатьох хворих спостерігаються кровохаркання і прожилки крові у мокротинні. Задишка виникає при помірному фізичному навантаженні. Болі в грудній клітці носять тупий характер. Хворі скаржаться на млявість, дратівливість, зниження працездатності. У період загострення підвищується температура до субфебрильних цифр переважно у вечірні години.
При зовнішньому огляді хворих з бронхоектатичної хворобою відзначається деяка затримка в розвитку і рості дітей і підлітків, уповільнене статевий розвиток вторинних статевих ознак, аменорея у дівчат. При тотальному ураженні легкого у хворого відзначається зменшення в обсязі однієї половини грудної клітки і обмеження дихальних екскурсій. У хворих з бронхоектатичної хворобою при поширеному ураженні спостерігається землистий колір шкірних покривів, пальці набувають вигляду «барабанних паличок» і нігті деформуються у вигляді «годинних стекол».
Дані перкусії грудної клітини при бронхоектатичної хвороби мало характерні.
При аускультації над ураженими, частіше задненижней відділами легкого вислуховуються звучні крупно-і среднепузирчатие хрипи. Після відкашлювання мокроти кількість хрипів зменшується, а іноді вони зовсім пропадають. В області змінених ділянок вислуховується жорстке або бронхіальне дихання при ателектатіче-ських бронхоектазах.
ДІАГНОСТИКА. Виразність рентгенологічних проявів при бронхоектатичної хвороби залежить від поширеності бронхоек-тазів, ступеня розвитку змін в бронхах і навколишнього тканини.
На звичайних рентгенограмах і томограмах не завжди вдається виявити бронхоектази. Непрямі ознаки бронхоектазів:
1. Зменшення обсягу уражених відділів легені.
2. Підвищення прозорості вище - або нижчих сегментів.
3. Поява перибронхиального склерозу. • 4. Підтягування.
На тлі грубого і посиленого легеневого малюнка можна виявити пористого. ч Вирішальний метод діагностики - бронхографія.
При мешотчатой формі бронхоектазів патологічно змінені бронхи виглядають булавовидно розширеними, визначається стільниковий малюнок. При циліндричних бронхоектазах бронхи рівномірно розширені.
ЛІКУВАННЯ.
Антибактеріальна терапія проводиться в період загострення захворювання (бажано після визначення чутливості збудників до антибіотиків). Кращий внутрібронхіального спосіб введення препаратів через бронхоскоп.
Призначаються антибіотики широкого спектру дії: напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди, тетрацік-Ліни, хінолони. Ендобронхіальное введення препаратів доцільно поєднувати з внутрішньом`язовим або внутрішньовенним введенням. Для ендобронхіального введення застосовується диоксидин, похідні нитрофуранов (фурацилін, фурагін) і антисептики природного походження (хлорофіліпт).
Санація бронхіального дерева, виведення гнійного бронхіального вмісту і мокротиння, здійснюють за допомогою інстиляцій через носовий катетер або при бронхоскопії, вводячи лікувальні розчини антисептиків, муколитиков (мукосольвін, ацетилцистеїн). З метою санації бронхіального дерева застосовуються: постуральний дренаж кілька разів на день, відхаркувальні засоби, бронходілятатори, масаж грудної клітини.
Дезінтоксикаційна терапія. Рекомендується рясне пиття до 2-3 літрів на добу. Внутрішньовенно крапельно вводять гемодез, ізотонічний розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози.
Імуномодулююча терапія. Для лікування застосовується лева-Мизол, диуцифон, тималін, Т-активін. Для нормалізації загальної та легеневої реактивності використовуються настоянка женьшеню, екстракт `елеутерококу, пантокрин і ін.
Санація верхніх дихальних шляхів. Ретельне лікування зубів, хронічного тонзиліту, фарингіту, захворювань носової порожнини.
ЛФК, дихальна гімнастика, масаж, фізіотерапія, санатор но-курортне лікування. ЛФК і дихальна гімнастика проводяться регулярно. Масаж грудної клітки покращує дренажну функцію, від-ходіння мокротиння. Фізіотерапія проводиться при стиханні явищ загострення захворювання. Хворому призначають електрофорез з кальцію хлоридом, калію йодидом, индуктотермию, мікрохвильову терапію. Санаторно-курортне лікування проводиться в неактивній фазі захворювання в теплу пору року, краще всього в санаторіях Південного берега Криму.
Хірургічне лікування. Показання: обмежені в межах окремих сегментів або часток бронхоектази без вираженого хронічного обструктивного бронхіту. Протипоказання: 1) декомпенсі-рованное легеневе серце-2) амілоїдоз нирок з нирковою недостатністю.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
