Гостра серцева недостатність кардіогенний причини раптової смерті

Відео: Серцева недостатність (гострий інфаркт міокарда) - причини, симптоми, типи і патологія

«Раптова смерть» - це смерть, яка настає несподівано і миттєво або протягом 1 години після появи перших симптомів погіршення загального стану. До цього поняття не відносять випадки насильницької смерті або смерті, що виникає в результаті отруєння, асфіксії, травми або іншого якого-небудь нещасного випадку.



Раптова смерть може спостерігатися при патології серцево-судинної системи або за відсутності в анамнезі подібних захворювань. Гострий серцево-судинний колапс, що супроводжується неефективним кровообігом, вже через кілька хвилин призводить до незворотних змін у центральній нервовій системі. Однак клінічні спостереження підтверджують можливість повного відновлення адекватної серцево-судинної діяльності без подальших неврологічних порушень при своєчасному лікуванні деяких форм серцево-судинного колапсу.

До причин серцево-судинного колапсу, що приводить до неефективного кровообігу, відносять фатальні порушення ритму: желудочковую фибрилляцию (ЖФ), шлуночкову тахікардію (ШТ), важкі форми брадикардії і брадиаритмии, які можуть викликати асистолию. Слід підкреслити, що ФЖ, асистолія і в деяких випадках ЗТ супроводжуються зупинкою кровообігу. Зниження насосної функції міокарда може бути обумовлено гострим інфарктом міокарда. Зниження СВ може бути пов`язано з механічними факторами, що створюють перешкоду для нормального кровообігу (тромбоемболія легеневої артерії, тампонада серця). Не можна не відзначити ті клінічні випадки, коли глибокий колапс настає в результаті судинної дистонії і різкого зниження артеріального тиску, тобто фактора, який не може бути обумовлений тільки серцевими порушеннями. В основі цих змін, як вважають, лежить активація вазодепрессорних механізмів, які лише частково можуть бути пояснені наявністю сінокаротідних імпульсів, вагусних проявів або первинної легеневої гіпертензії. Можливо, що тут мають значення чинники, що впливають на тонус судин і одночасно підтримують певну фізіологічну ЧСС.



Серед первинних порушень ритму частіше зустрічаються ФЖ (75%), ЗТ (10%), важка брадиаритмия і асистолія (15%).

До факторів, що обумовлюють підвищений ризик раптової смерті, відносять коронарну хворобу, що розвинулася на тлі атеросклерозу і неатеросклеротичних поразок, стенокардію, спазм коронарних судин. Підкреслюється, що ІХС не завжди супроводжується морфологічними ознаками гострого інфаркту. При патологоанатомічному дослідженні частота виявлення свіжого коронарного тромбозу коливається від 25 до 75%. У виявленні факторів раптової смерті великого значення слід надавати порушень провідної системи серця: поразок синусно-передсердного вузла, які можуть призводити до раптової асистолії, предсердно-шлуночкової блокади (синдром Морганьї-Адамса-Стокса), синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта- вторинним поразок цієї системи. Природно, що будь-яке захворювання серця таїть в собі загрозу раптових гемодинамічних порушень (ураження клапанів серця, інфекційний ендокардит, міокардит, кардіоміопатії), але найбільша схильність до раптових порушень ритму відзначається при ІХС. У більшості хворих порушення ритму виникають несподівано без продромів. Вони не пов`язані з гострим інфарктом міокарда, але згодом найчастіше виявляються ознаки перенесеного інфаркту або інших органічних захворювань серця. Після успішної реанімації у цих хворих відзначаються електрична нестабільність міокарда, вторинні епізоди аритмій. Смертність протягом двох наступних років досягає 50%. У меншої частини пацієнтів перед термінальним станом спостерігаються виражені продромальний симптоми: загрудінні болю, непритомність, одишка- після успішної реанімації з`являються ознаки гострого інфаркту міокарда, у них протягом двох наступних років відзначається значно менша частота рецидивів термінальних станів і смертей (15%).

Таким чином, у раптовій смерті найбільше значення мають два механізму - гостра обструкція коронарної судини (коронарний тромбоз, розрив атеросклеротичної бляшки) і електрична нестабільність міокарда.

До факторів, які можуть викликати гострі серцево-судинні порушення, відносяться також токсичність фармакологічних препаратів і електролітні порушення, особливо дефіцит калію і магнію в міокарді. Токсичність препаратів наперстянки посилюється при гіпокаліємії. У цих випадках порушення ритму можуть бути загрозливими, приводити до серцево-судинних колапсу і закінчуватися смертю. Антиаритмічні препарати також можуть посилювати порушення ритму і привертати до ФЖ.



Ідентифікація осіб високого ризику. Можна не сумніватися, що ідентифікація, тобто виявлення осіб з ризиком раптової смерті, представляє важливу задачу сучасної профілактичної медицини. Е.Браунвальд і співавт. (1995) вважають, що більше 1/3 осіб з ризиком раптової смерті становлять переважно чоловіки у віці від 35 до 74 років. Максимальний ризик відзначений у пацієнтів, які раніше перенесли первинну ФЖ без зв`язку з гострим інфарктом міокарда. До цієї ж групи належать хворі ІХС з нападами ШТ. Якщо пацієнт переніс гострий інфаркт міокарда менше 6 міс назад і у нього відзначаються регулярні ранні або мультифокальні передчасні шлуночкові скорочення і, особливо, якщо є важка дисфункція лівого шлуночка, то він також належить до групи максимального ризику. Схильні до раптової смерті особи з надмірною масою тіла і гіпертрофією лівого шлуночка. Більш ніж у 75% чоловіків, що не страждали раніше коронарною хворобою і померлих раптово, було щонайменше два з чотирьох наведених нижче факторів розвитку атеросклерозу: гіперхолестеринемія, гіпертензія, гіперглікемія і куріння.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!