Диференціальна діагностика гострих пневмоній
Відео: Променева діагностика пневмонії.
Крупозну (абсцедуюча) пневмонію необхідно диференціювати з казеозной пневмонією. Труднощі виникають особливо часто при локалізації пневмонії в верхніх частках, а туберкульозного ураження - в нижніх, і пов`язані з тим, що в початковий період казеозний пневмонії в мокроті ще немає мікобактерій туберкульозу, а клініко-рентгенологічна симптоматика цих захворювань дуже подібна. Однак слід зазначити, що у хворих на туберкульоз легенів ще задовго до виникнення захворювання відзначається слабкість, пітливість і стомлюваність. Вони пред`являють менше скарг, не можуть точно назвати день захворювання і часом зовсім не вважають себе хворими. Для крупозної пневмонії характерний гострий початок з лихоманкою, болем у грудях, кашлем, кров`яною мокротою. Туберкульозний інфільтрат відрізняється від пневмонического більш чіткими контурами. Як правило, в легенях знаходять петрифікати.В периферичної крові при туберкульозному процесі знаходять лейкопенію і лімфоцитоз, для крупозної пневмонії характерні виражений лейкоцитоз із зсувом вліво, значно прискорено ШОЕ.
Позитивні туберкулінові проби, і особливо виявлення мікобактерій, підтверджують туберкульозний характер пневмонії. У диференціальної діагностики слід враховувати сприятливі, ймовірні ознаки туберкульозу. До першої групи факторів відносяться часті і тривалі простудні захворювання, цукровий діабет, алкоголізм, куріння, силікоз, лікування кортикостероїдами, до другої - контакт з хворим на туберкульоз, раніше перенесений туберкульоз, позитивна туберкулінова проба, відсутність ефекту від неспецифічної протизапальної терапії та ін.
Диференціація гострих пневмоній і бронхогенною раку вимагає поглибленого рентгенологічного, бронхоскопічного і багаторазового цитологічного дослідження, особливо у літніх чоловіків, при рецидиві пневмонії в одному і тому ж ділянці легені. Для бронхогенною раку характерна наявність на бічній рентгенограмі вираженою тіні, накладається на корінь легкого або ателектазу. При альвеолярному раку відзначається поява округлих, часто зливаються тіней. Невідповідність між виразністю задишки і обсягом легеневої інфільтрації, розвиток сухого кашлю до підвищення температури тіла, кровохаркання і невмотивовані болі в грудній клітці завжди повинні насторожувати лікаря на предмет розвитку онкопатології і служити показанням до проведення поглиблених рентгено-та бронхоскопических досліджень.
Для тромбоемболії дрібних гілок легеневої артерії характерно раптове, часто приступообразное поява задишки або диспное з різким болем в грудній клітці. Нерідко відстрочене (на 3-5 днів) підвищення температури тіла без попереднього ознобу. Відсутність вираженої інтоксикації на початку захворювання навіть при високій температурі, кровохаркання з виділенням мокроти червонуватого кольору. Часто на електрокардіограмі відзначаються, ознаки гіпертрофії або перевантаження правих відділів серця при незначно вираженій інфільтрації або навіть при її відсутності. Для хворих з тромбоемболією гілок легеневої артерії характерна іктерічность, яка не супроводжується ураженням печінки. Фізикальні методи дослідження не специфічні, і не мають вирішального діагностичного значення.
Важливу роль відіграє рентгенологічне дослідження, за допомогою якого вдається визначити вибухне конуса легеневої артерії, різке розширення кореня легені, регионарное ослаблення або зникнення легеневого малюнка і високе стояння купола діафрагми на боці ураження. Через кілька діб, можна констатувати ознаки інфаркту легкого, які у виникненні затемнення у вигляді "груші", смуги або "ракети". З біохімічних показників має значення підвищення рівня лактатдегідрогенази та білірубі-на.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
